【卫生方案】关于全面深化县级公立医院综合改革实施方案（完整文档）
关于全面深化县级公立医院综合改革的实施方案为加快深化县级公立医院综合改革步伐，巩固和扩大改革成效，为广大人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，根据《邯郸市人民政府下面是小编为大家整理的【卫生方案】关于全面深化县级公立医院综合改革实施方案（完整文档）,供大家参考。
关于全面深化县级公立医院
综合改革的实施方案
为加快深化县级公立医院综合改革步伐，巩固和扩大改革成效，为广大人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，根据《邯郸市人民政府办公厅印发关于全面深化县级公立医院综合改革实施方案的通知》（邯政办字〔2015〕161号）要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、总体要求和主要目标
（一）总体要求。深入贯彻落实中央、省、市全面深化改革的总体部署及要求，把深化县级公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持公立医院公益性的基本定位，落实各职能部门的保障、管理和监督责任，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，增强改革的系统性、整体性和协同性，进一步深化县级公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点的综合改革。
（二）主要目标。充分发挥政府职能、市场机制作用和政策叠加效应，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2016年，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面深化县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县、群众就地就医的目标。
二、主要任务
（一）优化县域医疗资源配置
1.编制县域医疗卫生服务体系规划。编制县域医疗卫生服务体系规划，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。在办好2所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院的基础上，鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理或康复等机构，也可探索改制重组。强化规划的刚性约束力，定期向社会公示规划执行情况，对未按规划要求落实政府办医责任或超规划建设的，追究相关人员责任。（县卫生和计划生育局牵头，县发改局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县一院、县二院、县中医院配合）
2.合理配置医疗资源。按照严格规划增量、科学调整存量的原则，合理确定县域内公立医院的数量和布局，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。严格控制县级公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。（县卫生和计划生育局牵头，县发改局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县一院、县二院、县中医院配合）
（二）改革管理体制
1.完善法人治理结构。组建县级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。县级公立医院执行管委会的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权，建立统一高效、权责一致的政府办医体制。推进法人治理结构建设，实现政府职能转变，落实公立医院法人主体地位。（县卫生和计划生育局牵头，县人力资源和社会保障局、县编办、县一院、县二院、县中医院配合）
2.建立县级公立医院绩效考核长效机制。制定县级公立医院绩效考核办法。以维护县级公立医院公益性和增进发展活力并重为核心，突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率、医疗质量和社会满意度等考核内容，加大县级公立医院日常运行监测力度，开展县级公立医院绩效考核。可引入第三方评估，提升考核的客观公正性。考核结果向社会公开，并与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。强化县级公立医院管理委员会等政府办医机构对院长的激励约束，强化院长年度和任期目标管理，建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。（县卫生和计划生育局牵头，县人力资源和社会保障局、县编办、县财政局、县发改局、县一院、县二院、县中医院配合）
（三）建立县级公立医院运行新机制
1.破除以药补医机制。县一院、县二院、县中医院要严格按照改革既定要求，破除以药补医，取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。通过合理调整医疗服务价格、加大财政投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，完善科学合理的补偿机制，全面落实“631”补偿政策，将医院的药品贮藏、保管、损耗及药事服务列入医院运行成本予以补偿。注重发挥价格、医保、财政投入联动作用，探索实行适当提高医疗服务价格、适当提高医保支付比例、适当提高医保筹资标准、财政保障医保平衡（简称‘三提一保’）的办法，切实构建县级公立医院改革可持续运行机制。（县卫生和计划生育局牵头，县财政局、县一院、县二院、县中医院配合）
2.理顺医疗服务价格。制定具体可行的医疗服务价格调整办法，及时调整医疗服务价格, 降低药品、耗材、大型设备检查治疗等价格，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。对通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等环节降低的费用，主要用于调整医疗服务价格，不得直接返还医院。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要同步到位，相互衔接。（县发改局牵头，县卫生和计划生育局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县一院、县二院、县中医院配合）
3.落实财政投入责任。全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等政府投入政策。要加大财政投入，加强预算绩效管理，强化财政补助与医院绩效考核结果的挂钩。完善政府购买服务机制。落实对县级公立中医院的投入倾斜政策，财政部门要给予适当补助，构建稳定、可持续的财政补偿机制。（县财政局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
（四）完善药品供应保障制度
1.完善药品和高值医用耗材集中采购制度。积极落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）和《国家卫计委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）有关精神，进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，规范县级公立医院药品采购的相关要求和措施，坚持药品集中采购方向，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，全面实现药品和高值医用耗材网上阳光采购和公开交易。积极推进医药分开，通过建立科学合理的医保、新农合支付制度，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。推动县级公立医院优先配备使用基本药物，加快推进以基本药物为重点的临床用药综合评价体系建设，建立处方点评和医师约谈制度，重点对医务人员处方行为的监控，规范用量和促进合理用药，实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下，减轻人民群众用药负担。（县卫生和计划生育局牵头，县财政局、县一院、县二院、县中医院配合）
2.加强对药品采购配送全过程监管。切实保障药品及时供应，药品由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。建立动态管理机制，对不能正常配送的药品和企业，及时进行调整。县级公立医院使用的药品须全部通过省药品集中采购平台采购，并严格执行采购付款制度，按照付款流程和办法及时支付费用。将药品集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价工作。对违规网下采购、拖延货款的医院，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。严格执行市场清退制度，加强药品集中采购配送监督管理，提高采购透明度。（县卫生和计划生育局牵头，县财政局、县一院、县二院、县中医院配合）
（五）深化人事分配制度改革
1.完善编制管理办法。创新编制管理，探索实行编制备案制，建立动态调整机制，按标准核增的人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、考核奖励、管理使用等方面与在编人员享有同等待遇，切实建立起符合县级公立医院改革发展需要的人才梯队。（县编办牵头，县卫生和计划生育局、县人力资源和社会保障局、县一院、县二院、县中医院配合）
2.深化人事制度改革。全面推行全员聘用、岗位管理和公开招聘制度，落实医院进人自主权。新进人员由医院根据《事业单位人事管理条例》有关规定和核定的人员总量公开招聘，招聘结果报相关部门备案。对紧缺的高层次人才，由医院采取直接考核的方式招聘，结果公开。以核定的人员总量为基础设置岗位，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。优化人员结构，专业技术人员在县级公立医院所占比例不得低于80%。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县编办、县一院、县二院、县中医院配合）
3.建立适应行业特点的医务人员薪酬制度。研究制订公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，既要合理提高医务人员收入，也要合理拉开收入差距，真正实现多劳多得、优绩优酬。完善绩效考核制度，建立动态调整机制，激发医务人员爱岗敬业、提升技能的积极性和主动性。适当提高医院人员经费支出占业务支出比例，力争到2017年占比不低于40%，医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇，确保改革后医务人员合法合规收入水平总体不降低，切实调动医务人员的积极性。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
4.完善医务人员评价制度。完善县级公立医院人才职称评价标准，突出技能和服务质量考核，淡化论文和外语要求。晋升初、中级职称，参加国家组织的统一考试；晋升高级职称，建立考试与评审相结合的职称评价机制。县级公立医院负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，完善医师医疗服务不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
（六）推进医保支付制度改革
1.深化付费方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算。在实现医保支付方式改革覆盖县域内所有公立医院、覆盖30％以上的县级公立医院出院病例数的基础上，2017年底前，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。全面加大临床路径管理和重大疾病规范化诊疗工作推进力度。采取处方负面清单管理、处方公开点评等措施，推进合理检查、合理治疗、合理用药。鼓励提供和使用适宜的中医药服务，把中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医药诊疗技术纳入医保支付范围。医保经办机构要根据协议按时足额结算并拨付资金。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
2.发挥医保控费作用。加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管，加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日、复诊率、转诊转院率等指标的监控，每月对定点医疗机构医疗服务质量、次均费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
3.构建重特大疾病保障机制。加强基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助和商业保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。逐步提高保障绩效，缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。（县人力资源和社会保障局牵头，县卫生和计划生育局、县一院、县二院、县中医院配合）
（七）建立分级诊疗新机制
1.推动建立分级诊疗制度。积极构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。对基层医疗机构能够诊疗的病种，制定付费标准，实行按病种付费。探索建立以高血压、糖尿病等慢性病和精神、肢体等残疾康复诊疗服务以及结核病综合防治管理模式。（县卫生和计划生育局牵头，县一院、县二院、县中医院配合）
2.建立上下联动的分工协作机制。推动医疗资源集约化配置和县域内检查检验结果互认。加强县级公立医院对乡镇卫生院的纵向协作和支持指导，在县级公立医院设立全科医学科和公共卫生科，整体提升基层慢性病诊疗服务能力。探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式，完善管理运行机制。探索建立县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员定期交流轮岗的工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制。（县卫生和计划生育局牵头，县一院、县二院、县中医院配合）
（八）提高县域医疗服务能力
按照填平补齐原则，继续推进县级公立医院建设。县级各医院围绕近三年县外转出率靠前的5-10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，提出人才、技术、学科和管理能力提升需求，通过开展城乡医院对口支援、人才引进培养、重点专科建设和技术引进等，形成政策叠加效应。建立完善的人才引进机制，提升县级公立医院管理能力和学科建设水平。（县卫生和计划生育局牵头，县一院、县二院、县中医院配合）
（九）加强信息化建设
在基本完成以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设的基础上，逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享。加强县级公立医院信息系统标准化建设，完善信息安全保护体系。加强县级人口健康信息平台（数据中心）建设，对上与对口支援的大型医院相连，对下连接区域内各级各类医疗卫生机构，实现上联下通。2017年底前，实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享，积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同。将远程医疗系统建设作为医院信息系统建设重点之一，积极推动远程医疗系统建设，提高优质医疗资源可及性。（县卫生和计划生育局牵头，县一院、县二院、县中医院配合）
（十）强化服务监管
一是强化卫生行政部门医疗服务监管职能。加强监督体系建设，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，对县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等进行监管。二是严格控制医药费用不合理过快增长，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。2016年，实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年，县级公立医院医药费用不合理增长的趋势得到有效遏制。三是发挥社会监督和行业自律作用，加强信息公开，重点针对县级公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息每年向社会公布，引导县级公立医院依法经营、严格自律。探索建立第三方评价机制。四是县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。（县卫生和计划生育局牵头，县一院、县二院、县中医院配合）
三、保障措施
（一）加强组织领导。县医改办要进一步发挥综合、协调、指导、服务职能，加强与有关部门的沟通衔接，形成研究、谋划和推动改革的合力。各有关部门要切实加强组织领导，建立推进改革的领导体制和工作机制，明确责任分工，细化工作任务，履行工作职责，统筹推动县级公立医院综合改革，全面保障县级公立医院综合改革措施落实到位。
（二）强化督导考核。县医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，围绕改革时间节点和重点任务加强对改革推进工作的指导、协调和督办落实，强化对改革进展效果的监测评价，定期考核，适时通报。各有关部门要按照职责分工，密切配合，强化政策保障，加强工作督导，切实解决实际问题，确保综合改革各项措施落到实处。
（三）积极宣传引导。县卫生和计划生育部门要结合宣传部门全面做好县级公立医院综合改革的信息发布和宣传引导，深入宣传改革的方针政策、工作部署及推进改革的新举措、新进展、新成效，主动回应社会关切。要切实加强政策的解读和培训，明确各项改革的操作办法，努力提升各有关单位落实政策的能力和水平。同时，要进一步加强舆情监测，及时向公众解疑释惑，合理引导社会预期，争取社会各界理解改革、支持改革、参与改革，为县级公立医院综合改革深入推进营造良好的舆论氛围和社会环境。