【卫生方案】宣城市开展分级诊疗工作实施方案【优秀范文】

宣城市开展分级诊疗工作实施方案为构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率，根据《安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见的通知》（皖卫医〔2015〕12号）精神，结合宣城实际下面是小编为大家整理的【卫生方案】宣城市开展分级诊疗工作实施方案【优秀范文】,供大家参考。

宣城市开展分级诊疗工作实施方案

为构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率，根据《安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见的通知》（皖卫医〔2015〕12号）精神，结合宣城实际，特制定本方案。

一、工作目标

按照“保基本、强基层、建机制”要求，以基层卫生服务能力提升为核心，以紧密型医联体建设为基础,以医保、价格政策调整为杠杆，不断完善医疗服务体系分工协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动“3+3”（抓实三项举措、健全三项机制）分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。

——2015年，分步实施分级诊疗病种，重点做好高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症等6种常见病种的分级诊疗；组织构建医联体；引导城市医院资源下沉；建立县域外转诊和备案制度，县域内就诊率力争提高到90%左右。

——2016年，扩大分级诊疗病种数量；医联体协同服务进一步加强；城市医院资源下沉机制初步建立，医保支付制度和价格体系进一步完善，分级诊疗有序开展。

——2017年，医疗服务体系分工协作机制基本形成，做好20-30种常见病、多发病为重点的分级诊疗，基本形成以医疗、医保、价格为手段的综合保障机制，基层首诊普遍开展，大医院人满为患现象有效缓解，合理有序就医格局基本形成，力争基本形成分级诊疗制度。

二、基本原则

（一）提升基层首诊能力与转换基层服务模式同步。

重点推进基层医疗机构临床学科和人才队伍建设，加强各类专业技术人员培训，强化技术帮扶和对口支援，提升基层医疗服务能力。建立全科医生契约服务，推进全科医生执业方式和基层服务模式改革，实现基层首诊和社区健康管理。

（二）强化机构功能定位与规范双向转诊结合。

明确各级各类医疗服务机构协同服务功能定位，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级诊疗，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。常见病、多发病和慢性病病人以基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人以县级以上医院诊疗为主，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。

（三）推进医联体建设和完善激励约束机制并重。

以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立紧密型医联体。运用价格、医保支付、绩效考核等多种激励约束机制，引导群众合理就医，构建分级诊疗服务模式。

三、抓实三项举措

（一）建立紧密型医联体。

1.构建医联体网络。

宣城市人民医院和各县级医院牵头组建城市医联体和区域医联体，2015年完成医联体布局和构建工作。

2.加强医联体融合。

各医联体成立管理委员会，管委会主任由牵头医院主要负责人担任，医联体内各成员单位主要负责人担任副主任，管委会下设办公室，挂靠在牵头医院，牵头医院分管负责人兼任办公室主任，牵头医院选定专人任办公室副主任，具体负责处理医联体日常事务，负责牵头医院选派医师到成员单位的管理,落实医联体内分级诊疗相关工作。医联体成员单位可挂牌成为牵头医院分院；各医联体牵头医院选派主治医师及以上职称的医师到成员单位工作，挂职任社区卫生服务中心（乡镇卫生院）副主任（副院长），具体负责提升基层医疗机构诊疗水平，做好双向转诊患者的管理；推进医联体内人、财、物进一步深度融合，逐步建成经济利益共同体，实现设备设施共建、共享。

3.强化医联体管理。

各医联体要制定和完善医联体运行各项工作制度，明确牵头医院、成员单位、选派医生等工作职责，确保医联体健康有序运行；建立选派医生保障机制。选派工作要与贯彻“城市医院医生在晋升高一级职称前到基层累计服务一年”政策相结合，每名选派医生要在医联体成员单位工作不少于一年时间，并实行严格考核；选派期间，牵头医院要保证其原有工资收入不减少，同时，选派医生在成员单位工作享有劳动绩效所得；各医联体牵头医院要加强基本用药品种目录与成员单位用药品种目录的对接，将成员单位的药品耗材纳入带量采购范围，统一采购和配送。对于部分慢性病患者和牵头医院下转患者，可延续上级医院用药医嘱，药品可在医联体内调配使用；医联体牵头医院建立医联体内医学影像诊断、检验、心电、病理等中心，优先安排成员单位转诊患者检查。4.推进信息化建设。医联体牵头医院要帮助成员单位建立HIS（医院信息系统）、CIS（临床信息系统）、LIS（实验室信息管理系统）、PACS（医学影像信息系统）等，并进行互联互通。同时，以信息化手段优化诊疗流程，加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务，实现医联体内各医疗机构、各业务应用系统信息共享；牵头医院推行医联体“就医一卡通”，在医联体成员单位内也可使用，实现医疗服务信息共享；推进建立覆盖市、县级医院和基层医疗机构的医疗卫生信息平台建设，实现优质医疗资源共享。

（二）提升基层卫生服务能力。

1.发挥牵头医院作用。

医联体牵头医院要与成员单位建立长期结对帮扶机制，将成员单位管理、临床、护理、药剂等人员的培训纳入本院年度培训计划，突出实用性、针对性和综合性，重点提高成员单位规范病历书写、临床合理用药、院内感染管理、医疗急救和常见病、多发病的诊疗能力；积极帮助成员单位发展中医药、康复、慢性病、老年病等临床特色专科，开展适合基层的特色服务项目和适宜技术，建设特色优势明显、辐射力较强、深受群众欢迎的基层医疗机构特色专科（专病），提升基层医疗机构服务能力；加快推进成员单位急救点建设。根据全市农村急救点建设总体规划，牵头医院要将成员单位急救点建设作为重点帮扶内容，通过开展院前急救专项技能培训、配备院前急救设备设施等，确保成员单位急救点早日投入使用。

2.发挥选派医生作用。

医联体牵头医院要积极鼓励医生主动到成员单位帮扶。实施一专一全（专科+全科）双专业职称制度，选派医生可直接套评全科医生专业职称制度。选派医生要充分发挥示范带教作用，开展技术培训、查房会诊、手术示范、病例讨论、推广适宜新技术等，帮助成员单位完善工作制度、诊疗规范和技术操作规程，在成员单位设立延伸病房、延伸门诊，重点做好双向转诊患者的会诊和管理。

3.开展全科医生契约服务。开展全科医生执业方式与服务模式改革试点，加快推行社区（乡、村）医生与慢病患者等重点人群建立长期稳定的契约服务关系，提供基本医疗、健康管理、转诊预约等服务。合理确定契约服务内容和费用，实行按签约人头付费，费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费承担，个人可适当分担。2015年，各县市区要选择部分基层医疗卫生机构先行先试，2016年逐步扩大范围，2017年全面推开。

4．探索建立人才流动机制。各地要结合本地实际，在提高基层卫生人才队伍建设上敢于创新和突破，建立“县招乡用”、“乡村一体”等模式，快速提高基层医疗卫生机构的人才队伍素质；建立县域医联体人才柔性流动机制，对2013年12月31日前进入县域医联体牵头单位（县级公立医院）的在岗不在编人员中具有执业医师资格和医药卫生类大专以上学历的，经县级卫生计生部门会同人力资源社会保障部门对照条件审核确认并公示后，以县市区为单位统一组织考试、考核，合格者可安排到相应岗位空缺的乡镇卫生院工作，纳入乡镇卫生院现行岗位管理；各医联体牵头医院要创新举措，可采取本院医生定期到成员单位轮岗等制度，与成员单位建立更加紧密的人才流动机制。

（三）推进双向转诊规范开展。

1.加强双向转诊服务管理。

各医联体要根据《安徽省分级诊疗管理规范（试行）》，签署转诊服务协议，牵头医院要与成员单位共同制定统一合理的转诊流程和转诊制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台；成员单位对于需要转诊的患者，通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到牵头医院，并负责联系转诊事宜，转诊患者优先获得牵头医院的门诊与住院服务；牵头医院患者需要后续治疗、康复治疗时，经转诊平台转成员单位，选派医生要加强同牵头医院相关科室的沟通，重点做好下转患者的后续诊治，确保下转患者得到在牵头医院同等的治疗条件。

2.落实常见病种转诊指南。

根据省制定的主要常见病、多发病等重点的分级诊疗指南，结合基层医疗服务能力，积极推行高血压、糖尿病等病种的分级诊疗。根据省里规定，明确各级医疗卫生机构的诊疗目录、转诊指征和用药目录，逐年扩大病种。

3.畅通急慢分治转诊渠道。

畅通一般患者上下转诊渠道，重点畅通常见病、多发病、诊断明确、病情稳定患者和术后康复期等患者的下转渠道。医联体成员单位要将超出本单位诊疗科目和诊治能力的患者及时转至牵头医院。合理安排急危重症患者救治和康复治疗，急危重症患者及时就近直接转入二级及以上医院就诊，病情稳定后且符合下转指征的患者，转至医联体成员单位进行接续治疗和康复治疗。

四、健全三项机制

（一）健全价格动态调整机制。

充分发挥价格杠杆作用，进一步拉开不同等级医疗机构的服务价格，引导患者就近就地合理就医；根据省里规定，合理确定分级诊疗项目的价格，制定常见病按病种收费的价格标准；各医联体医生在县级医院或基层医疗卫生机构服务时，其诊察费、手术费等价格按照鼓励城市优质资源下沉的原则核定；根据技术发展、疾病诊疗基本需求和服务项目成本变化，建立医疗服务项目和价格适时动态调整机制，发挥价格调整在分级诊疗中的引导作用。

（二）健全医保支付杠杆机制。

推进医保支付方式改革，在总额预付的基础上，积极推行按病种付费、按人头付费、按单元付费等复合付费方式，开展按疾病诊断相关组付费等支付方式试点，继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。2015年实行按病种付费的病例数占出院病人总数的30%以上，2017年达到50%；进一步完善医保政策，适度调整报销比例，拉开基层医疗机构（医联体成员单位）、二级以上医院（医联体牵头医院）、区域外医院诊疗的报销比例差距。提高基层门诊报销和住院报销比例，拉开基层医疗机构与二级以上医院的报销差距。实行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线；建立完善转诊和备案制度，医联体内经转诊到牵头医院就诊的参保人员，只计算一次医保统筹基金起付标准；下转到成员单位继续康复住院治疗的参保人员，成员单位不再计算医保统筹基金起付标准；探索建立基于医联体分工协作机制的打包支付办法，促进医疗联合体内部的双向转诊；规定病种未经转诊到县级或城市二级以上医院就诊所发生的住院医疗费用，提高个人自付比例，2017年原则上不予报销（急诊、抢救除外）。

（三）健全分级诊疗绩效考核机制。

建立医联体分级诊疗绩效考核制度，将机构功能定位实现情况、转诊标准和出入院管理落实情况、双向转诊制度实施情况等作为考核内容，将基层首诊率、平均住院日、转诊率、县域就诊率、群众满意度等纳入考核指标，考核结果作为财政投入、医保支付、负责人任职的重要依据。2016年底医联体牵头医院下转患者要达到年住院患者的10%，2017年底下转患者要达到年住院患者的15%；成立分级诊疗考核工作组，由卫生计生部门、牵头医院和基层医疗卫生机构负责人组成，加强分级诊疗监督管理，确保分级诊疗平稳运行；加强选派医生管理。医联体牵头医院选派医生名单要报卫生计生行政部门备案，并与医联体成员单位签订对口支援责任书；医联体成员单位将选派医生纳入本单位日常考勤管理和绩效考核；选派到期后，卫生计生行政部门和医联体牵头医院、成员单位共同做好选派医生考核工作，考核结果作为晋升职称前到基层服务、评选评优等重要依据。

五、工作要求

（一）加强组织领导。

分级诊疗制度建设是深化医药卫生体制综合改革重要内容，涉及面广、政策性强，需要医疗机构上下联动，更需要多部门密切配合。各级政府要切实加强组织领导，将分级诊疗工作列为深化医改的核心工作任务。建立相关协调机制，明确各部门任务分工。各县市区要结合本地实际，研究制定切实可行的实施细则和政策措施，全力推进分级诊疗工作的开展。

（二）加大财政支持。

各级政府要保障公立医疗机构基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务。逐步提高财政补助水平，投入情况纳入年度考核。

（三）强化部门协同。

卫生计生部门负责医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为监管，完善新型农村合作医疗制度支付政策和费用监控，明确双向转诊制度，优化转诊流程，组织制定常见疾病分级诊疗指南（规范）、指导专业机构制定相关疾病临床路径，推进分级诊疗基本药物等政策落实。发改部门负责统筹协调医疗服务体系规划与建设、加强康复护理机构建设。人社部门负责完善医保支付政策，推进医保支付方式等改革。财政部门负责落实政府卫生投入政策。物价部门研究制定上下转诊价格衔接制度，落实分级定价措施和价格及时动态调整工作。

（四）强化规划引领。

各地要制定本地医疗卫生服务体系规划（2015-2020年），明确各级各类医疗服务机构协同服务功能定位，细化医疗机构设置数量、床位数量和服务功能定位，构建协同服务分级诊疗服务体系，并将非公医疗机构纳入服务体系统筹规划。鼓励社会力量举办慢性病医疗机构，鼓励基层医疗卫生机构与医院或慢性病医疗机构协同开展医疗康复、护理服务。

（五）加强宣传培训。

充分发挥新闻媒体作用，在全社会广泛宣传分级诊疗的重要性和必要性，树立科学就医理念，改变不合理就医习惯。开展先进典型宣传，改善医疗服务行为，增加群众对改革的认同度。及时总结对全市具有指导意义的做法和经验，指导分级诊疗工作有序推进。开展改革政策措施培训和宣传，统一思想、增进共识，发挥医务人员改革主力军作用，提高社会支持度。营造良好的舆论氛围。  

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